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近視雷射矯正全術式比較

一篇文章弄懂 Trans PRK、LASIK、SMILE、SMILE Pro、ICL 等近視矯正全術式！

一篇文章弄懂
一篇文章弄懂SMILE、SMILE Pro、ICL、LASIK、Trans PRK 等
近視矯正全術式！

台灣是近視王國，近視人口超過 9 成。眼鏡、隱形眼鏡也成為許多人生活的必備品。但為了擺脫眼鏡和隱形眼鏡的束縛，減少近視帶來的不方便，因此許多人也紛紛了解近視雷射或其他可能的近視矯正方式。現有較常見的近視矯正術式，包含 Trans-PRK、LASIK、SMILE、SMILE Pro，以及植入式微型鏡片手術 ICL。這些近視矯正術式有哪些不同，讓台北澄清眼科院長何宜儒醫師為大家解惑。

SMILE 全飛秒近視雷射

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SMILE 全飛秒近視雷射（SMall IncisionLenticule Extraction，又稱「微創角膜透鏡萃取」）是近 10 年來發展的新型近視雷射手術，使用超短脈衝（1飛秒=10 的 -15 次方秒）的飛秒雷射，「極小光點、極低能量、極速脈衝」的新型雷射技術。
原理是利用全飛秒雷射在角膜表面下方，依個人眼睛狀況，客製掃瞄出如隱形眼鏡般的超薄角膜，即為「角膜透鏡」。
並透過 2-4 mm 的微小切口取出角膜透鏡，進而改變角膜弧度，改善近視的突出角膜或散光的不規則角膜，使光線正確聚焦於視網膜，而達到矯正近視與散光。
全飛秒手術單眼雷射只須 23 秒，時間短，傷口小，恢復快，並且保持角膜表面完整性，縮短角膜與視力的恢復期，同時維持角膜與視力的穩定度。

SMILE Pro 全飛秒近視雷射

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速度快 單眼雷射10秒完成

SMILE Pro 奠基在 SMILE 全飛秒近視雷射的技術上，並將雷射頻率提高到 2MHz，讓單眼雷射時間從 23 秒縮短至 10 秒，大幅降低患者心理負擔，也提升患者配合度，更降低不必要的心理負擔。

雷射能量低 術後恢復速度快

SMILE Pro 雷射能量相對較低，患者在手術過程中相對舒適，並減緩術後水霧感情況，視力也恢復得更快。

視軸輔助導航(CentraLign)

因為每個人的眼睛都有所謂的視軸偏角(kappa angle；卡帕角)，代表視軸偏離瞳孔中心的程度。
「視軸輔助導航」功能，可即時顯示預先測量好的視軸位置，醫師在雷射時僅需將中心對準該點即可，提升術後視覺品質。

散光軸輔助導航(OcuLign®)

散光是有方向性的度數，其方向稱為「散光軸度」。由於人躺下後眼球會產生生理性的旋轉，因此在做雷射前，須先定位眼球的散光軸度，讓患者躺下後，雷射仍可施打在正確的散光軸度上。 「散光軸輔助導航」功能，可即時顯示預先測量好的散光軸位置，醫師在手術時可調整雷射方位，使散光軸定位過程更精確。

SMILE 優缺點

優點
  • 單眼雷射 23 秒
  • 微創傷口小，僅 2-4 mm
  • 不須製作角膜瓣
  • 角膜表面的神經損傷較少
  • 不易造成乾眼症
  • 手術舒適
  • 過程中不用更換手術機台
  • 術後恢復期快
缺點
  • 無法處理遠視
  • 目前約可以處理 1000 度的近視、500 度的散光
  • 無視軸輔助導航、無散光軸輔助導航，對於醫師的手術技巧相對有較高要求

SMILE Pro 優缺點

優點
  • Pro限定單眼雷射 10 秒內
  • Pro限定雷射能量相對較低，減緩術後水霧感
  • Pro限定具有視軸輔助導航與散光軸輔助導航，安全精準再提升
  • 微創傷口小，僅 2-4 mm
  • 不須製作角膜瓣
  • 角膜表面的神經損傷較少
  • 不易造成乾眼症
  • 手術舒適
  • 過程中不用更換手術機台
  • 術後恢復期快
缺點
  • 無法處理遠視
  • 目前約可以處理 1000 度的近視、500 度的散光

ICL 植入式微型鏡片手術

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ICL 植入式微型鏡片手術（即「植入式隱形眼鏡」，亦稱「矯視晶體植入手術」或「虹膜固定式植入微型鏡片手術」）對高度近視患者（近視度數超過 800 度）來說是矯正視力的全新技術。透過使用新型微型鏡片，根據個人所須矯正的度數進行客製化訂製，再植入眼球前房虹膜與眼角膜之間，就像是在水晶體前方戴上隱形眼鏡一樣。

ICL 植入式微型鏡片已通過美國 FDA 與台灣衛生署檢驗許可，全世界手術已經超過 20 萬例。由於無需切除晶體，手術後出現眩光、光環和視覺模糊的機會也因此減低，而且微型鏡片可以隨時透過手術拿掉，是可逆性的近視矯正方式。

ICL 植入式微型鏡片手術 優缺點

優點
  • 角膜厚度不受限制，高近視度數、高散光度數患者的福音
  • 可逆性手術，若有需要，鏡片可隨時取出
  • 不改變角膜結構與厚度
  • 術後乾眼狀況少
  • 夜間視力佳，無眩光，視覺對比敏感度更佳。
  • 對高度數屈光患者無雷射手術可能形成圓錐角膜及不規則
缺點
  • 侵入性手術
  • 外力撞擊有鏡片脫落或偏位的風險
  • 手術修復時間較 SMILE / SMILE Pro 長

i-LASIK

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LASIK 原名為雷射屈光角膜層狀重塑術（Laser Assisted in Situ Keratomileusis）於 1990 年代問世，會先在角膜表層製造角膜瓣，將角膜上皮層和彈力層掀開，再利用準分子雷射施打在角膜基質層矯正近視與散光，完成後再將角膜瓣蓋回復位。早期角膜瓣都是用板層刀切割製作，傷口較為不平整，術後癒合時間較長，也較為容易發生後遺症。

現今主流使用飛秒雷射製作角膜瓣，讓角膜瓣切割更平穩，減少術後出現意外像差的機會，進而提升術後視力品質。亦可減少角膜瓣的後遺症。再飛秒雷射製瓣後，再進行準分子雷射消除近視與散光的度數，達成矯正目的。

i-LASIK 優缺點

優點
  • 最多可以處理 1400 度內的近視和 600 度內的散光
  • 可以處理遠視
  • 有高階雷射模式（如 LBV 裸視美老花熟齡雷射）可以選擇
  • 可以重複施作
缺點
  • 角膜瓣有位移或皺褶風險，術後不建議劇烈運動
  • 較容易有乾眼症

Trans-PRK(PRK)

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雷射屈光角膜切削術 PRK (Photo Refractive Keratectomy) 是最早問世的近視雷射手術，透過酒精溶解角膜上皮細胞層與彈力層，再進行刮除，再利用準分子雷射於內部角膜基質層切削角膜，達到矯正的目的。全程只需要透過一台準分子雷射機器即可完成手術，無須換機。

近年來逐漸透過準分子雷射移除角膜上皮細胞彈力層，也就是新型的 Trans-PRK 經上皮雷射屈光角膜削切手術。相較於酒精溶解的傳統 PRK 手術，Trans-PRK 手術疼痛感較低、傷口恢復較快，手術也較為舒適。

Trans-PRK 優缺點

優點
  • 最多可以處理 1400 度內的近視和 600 度內的散光
  • 可以處理遠視
  • 不須製作角膜瓣
  • 不須用負壓吸環固定眼球
  • 過程中不用更換手術機台
  • 準分子雷射一鍵到底
  • 可以重複施作
  • 可以處理淺層角膜疤痕
缺點
  • 大面積角膜上皮細胞被刮除須要重新長回
  • 術後復原期緩慢且疼痛
  • 有角膜混濁影響視力的風險
  • 對角膜前彈力層破壞高
  • 比起 SMILE / SMILE Pro 容易有乾眼症

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